要獲得高質(zhì)量的標(biāo)本，臨床醫(yī)師應(yīng)主動告訴患者如何配合好;護(hù)理人員負(fù)貴規(guī)范的標(biāo)本采集;運(yùn)輸人員要及時(shí)快速規(guī)范地轉(zhuǎn)運(yùn)好標(biāo)本;檢驗(yàn)人員在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行規(guī)范的標(biāo)本檢測、檢驗(yàn)結(jié)果審核和報(bào)告發(fā)放。

    做到:其一，采集標(biāo)本前醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真、完整地填寫檢驗(yàn)申請單，包括一般內(nèi)容及患者服藥史、特殊病理變化、留取標(biāo)本、送檢標(biāo)本的時(shí)間等。其二，E護(hù)人員應(yīng)了解在標(biāo)本采集前影響結(jié)果的非病理性因素，正確指導(dǎo)患者，采取切實(shí)措施，規(guī)范采集標(biāo)本前患者的一切行為，保證采集的標(biāo)本符合疾病的實(shí)際情況，留取合格的標(biāo)本。應(yīng)告訴患者:試驗(yàn)名稱、所需標(biāo)本類型、為什么要檢側(cè)、檢驗(yàn)前注意事項(xiàng)（如是否空腹、藥物影響情況和采取措施、標(biāo)本采集時(shí)間要求、生理情況如飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、運(yùn)動對結(jié)果的影響及采取措施等）、檢測報(bào)告時(shí)間、如何獲得結(jié)果等。其三，保證足夠合格的采血人員、標(biāo)準(zhǔn)化的采血程序、合格的采血器材，標(biāo)本采集容器上必須有*性標(biāo)識（如條碼）。

    一般血液標(biāo)本的種類分為:全血、血漿、血清、分離或濃縮的血細(xì)胞成分。全血又分為毛細(xì)血管全血標(biāo)本、靜脈全血標(biāo)本、動脈全血標(biāo)本。

    按照檢驗(yàn)?zāi)康牟煌?，采用不同的采集部位和方法?/span>

    （1）毛細(xì)血管全血（皮膚采血）:多用于細(xì)胞記數(shù)、血紅蛋白測定及僅需微At血液的檢驗(yàn)或嬰幼兒。

    ①部位:WHO推薦取左手無名指指尖內(nèi)側(cè)血液做血常規(guī)檢驗(yàn)。針刺后若流血不暢，可于穿刺點(diǎn)四周稍加壓力。取血完畢后，用消毒干棉球稍加壓穿刺傷口，以防流血;嬰幼兒則可在足跟或拇趾上采血。嚴(yán)重?zé)齻∪?，則視具體情況，選擇皮膚完整部位采血。

    ②采血方法:用75%酒精棉球或用棉簽蘸5%聚維酮碘溶液（又稱碘伏）對左手無名指指尖進(jìn)行環(huán)行消毒.待干，用左手的拇指和示指固定采血部位，右手持無菌采血針迅速刺人組織，深約3mm，取出刺針，血液自行流出后，再用消毒干棉球擦去*滴血;如血流不暢，可于離刺孔較遠(yuǎn)的四周稍加壓力;但切忌在刺孔近處用力擠壓，以免組織液混人血液影響結(jié)果。用血紅蛋白吸管吸取所需量血液做檢驗(yàn)用。采血順序依次為:血小板記數(shù)、紅細(xì)胞記數(shù)、血紅蛋白檢驗(yàn)、白細(xì)胞記數(shù)和血型等。

    ③注意事項(xiàng):出血不止時(shí)，可用無菌干棉球壓迫止血;皮膚消毒后一定要待乙醉揮發(fā)，干燥后采血，否則血細(xì)胞被乙醉破壞，且因血液會四處擴(kuò)散，不易成滴造成采血困難。.

    （2）動脈全血:主要用于血?dú)夥治觯裳课挥泄蓜用};膠動脈和撓動脈。

    ①器材準(zhǔn)備:2mL或5mL干燥注射器（以玻璃注射器為佳）、1000U/mL無菌肝素生理鹽水溶液、橡皮塞、消毒器材等。

    ②選擇動脈:多選用撓動脈（方便）、股動脈、膠動脈。

    ③采血方法:以血?dú)夥治鰳?biāo)本為例，常規(guī)消毒患者皮膚及操作者左手食指、中指后，以左手繃緊皮膚，右手持注射器，用左手示指觸摸動脈搏動處，以oo“進(jìn)針。動脈血有較高的壓力，會自動注人針筒內(nèi)，至2mL后拔出針頭，囑患者按壓采血處（穿刺點(diǎn)）止血10 -15min。立即用軟木塞或橡皮塞封閉針頭（針頭斜面埋人橡皮中即可），以隔絕空氣，搓動注射器，使血與肝素混合，并立即送驗(yàn)。

    ④注意事項(xiàng):A.避免空氣:用于血?dú)夥治龅臉?biāo)本，采集后立即封閉針頭斜面，再混勻;B.立即送驗(yàn):標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，若不能，則標(biāo)本應(yīng)置于2一6℃保存，但不應(yīng)超過2 h; C.防止血腫:采血完畢，拔出針頭后，囑患者用消毒干棉簽按壓采血處止血，不要揉，以防形成血腫。

（3）靜脈全血:來自靜脈的全血，血液標(biāo)本應(yīng)用多。過去的靜脈血采集主要采用注射器采集法。隨著血源性傳染疾病的口益加劇，標(biāo)本采集方法和產(chǎn)品的安全性口益受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。

    為了解決傳統(tǒng)標(biāo)本采集方法所存在的種種弊端，人們經(jīng)過長期的研究，標(biāo)本采集技術(shù)不斷完善和發(fā)展。目前多數(shù)實(shí)驗(yàn)室的靜脈血采集均已采用真空采血系統(tǒng)（該系統(tǒng)由標(biāo)準(zhǔn)雙向采血針頭、配套持針器、無菌真空采血管組成），采血時(shí)，該系統(tǒng)中雙向針的一端在持針器的幫助下刺人靜脈，另一端插人真空采血管內(nèi)，采血管中預(yù)置真空度可以準(zhǔn)確控制采血量，與預(yù)置的適合不同實(shí)驗(yàn)、含量準(zhǔn)確的相應(yīng)添加劑共同作用，可保證添加劑與采血量的準(zhǔn)確比例。血液標(biāo)本在采集、混勻、運(yùn)輸、分類、離心整個(gè)操作過程都處于*封閉狀態(tài)，不僅安全而且嚴(yán)格控制了試驗(yàn)前影響因素。

    真空采血管從根本上改變了注射器采血的各種弊端，推動了臨床靜脈血樣采集技術(shù)的發(fā)展。標(biāo)準(zhǔn)真空采血管是采用通用管蓋識別顏色規(guī)則的（藍(lán)色、1:9構(gòu)椽酸鈉管，黑色一1:4拘攤酸鈉管，紫色*血常規(guī)管，綠色，肝素管，灰色、血糖管，黃色、促凝管，淡黃色，分離膠促凝管，紅色*無添加劑），清晰指示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗(yàn)用途，便于采血人員準(zhǔn)確辨認(rèn)和使用。真空采血管側(cè)面標(biāo)簽內(nèi)容包括:添加劑種類、采血量、是否無菌、生產(chǎn)批號、失效日期、生產(chǎn)商和品牌名稱。真空采血管管蓋（安全頭蓋），有效避免了醫(yī)務(wù)人員或患者在標(biāo)本采集、運(yùn)輸、分發(fā)、前處理過程中接觸血樣的危險(xiǎn)性。關(guān)于靜脈采血針收集盒（桶）用硬質(zhì)高分子材料，裝滿污染針頭后可利用鎖死裝置*封閉，直接高壓焚燒，*杜絕針頭重復(fù)使用和扎傷采血師或清潔工人所導(dǎo)致的血源性傳播疾病的發(fā)生。持針器可以重復(fù)使用，若持針器被污染，應(yīng)立即停用并嚴(yán)格消毒或棄置。

    （4）下面我們將從兩種方法來進(jìn)一步闡述采血法，那就是普通采血法和真空采血管采血法。

    ①普通采血法

    A.部位:一般采用上臂靜脈，肘正中靜脈是常用的靜脈采血部位，因?yàn)橹庹徐o脈往往比較粗大、表淺，穿刺成功率相對較高，對患者造成的痛苦小。其次是貴要靜脈。當(dāng)所有靜脈都不明顯時(shí)，應(yīng)采用食指或中指觸摸感覺靜脈的位置決定穿刺點(diǎn)。讓患者握拳可以使靜脈更明顯。如果需要，也可以使用身體其他部位的靜脈，如手和腕的靜脈。小兒可用頸靜脈采血。必要時(shí)還可從股靜脈、大隱靜脈、鎖骨下靜脈、臍旁靜脈等處采血。但從這些部位采血，必須在有經(jīng)驗(yàn)者指導(dǎo)下進(jìn)行，或由臨床醫(yī)生采集，以免發(fā)生意外事故。

    B.采血操作步驟:以肘靜脈取血為例:

    首先選擇適宜靜脈，在上臂扎上壓脈帶，用75%酒精棉球或5%碘伏從內(nèi)向外.對欲刺部位的皮膚進(jìn)行環(huán)形消毒，囑患者緊握拳頭，使靜脈顯露。一般應(yīng)選擇粗直、彈性好且容易固定的靜脈進(jìn)行穿刺，每個(gè)人的靜脈的深淺不一致，靜脈深者，*是靠手指去觸摸，對于觸摸不明顯的只能靠經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)解剖位置進(jìn)行穿刺。

    b.取無菌注射器，檢查針頭是否接牢，有無阻塞和潤氣。左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端，右手持注射器，使針頭斜面和針筒刻度向上，沿靜脈正面將針頭與皮膚成30。角先向血管旁刺人皮下，觸及管壁后，再順血管平行刺人靜脈腔內(nèi)，見回血后，立即固定注射器，以免針頭滑出血管。此時(shí)用左手緩緩抽動注射器針?biāo)?，至所需血量后解除止血帶，放松拳頭，用無菌千棉球壓住穿刺部位，撥出針頭。在針孔處進(jìn)行局部按壓3一5min進(jìn)行止血。注意不要揉，以免造成皮下血腫。

    c.取下針頭，將血液沿試管壁緩慢注人試管內(nèi)，任其凝固。待血塊收縮后，即可分離出淡黃色透明的血清。如果需要全血或血漿，則將血液注人事先準(zhǔn)備的抗凝管中，輕輕混勻，防止凝固，即為抗凝血。經(jīng)適當(dāng)離心沉淀后，淡黃色上清液即為血漿。血清和血漿的主要差別是，血清中失去了纖維蛋白原。

    d.注意事項(xiàng):其一，試管不干燥，不清潔，穿刺不順利致?lián)p傷組織過多，抽血速度太快，血液注人容器時(shí)未取下針頭或產(chǎn)生大量泡沫，過分振蕩，均可造成溶血，應(yīng)予避免。其二，止血帶過松或過緊影響抽血速度，過緊可造成深部動脈血流循環(huán)受阻，過松造成表淺靜脈充盈不足。其三，注射器與針頭應(yīng)緊密銜接，勿使漏氣。抽血前，應(yīng)檢查針尖是否鋒利或帶鉤。其四，抽血時(shí)進(jìn)針不要過深，以免穿破血管，造成皮下血腫。將針尖斜面和注射器刻度向上。其五，由于穿刺時(shí)易引起迷走神經(jīng)興奮、血管痙攣出現(xiàn)血管彈性不足，引起靜脈塌陷，此時(shí)可放松或松開止血帶，讓獻(xiàn)血者握拳即可。其六抽血時(shí)，只能外抽不能內(nèi)推，以免注人空氣，形成氣栓，造成嚴(yán)重后果。采血前應(yīng);向患者者耐心解釋，消除不必要的顧慮和恐懼心理。如遇個(gè)別患者采血后發(fā)生眩暈，可讓其平臥休息片刻.即可恢復(fù).亦可拇指掐（或針刺）人中和合谷穴，或吸芳香氨配。